Gestational diabetes (or gestational diabetes mellitus, GDM) is a condition in which women without previously diagnosed [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] exhibit [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] levels during [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].
Gestational diabetes generally has few [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and it is most commonly diagnosed by [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] during pregnancy. Diagnostic tests detect inappropriately high levels of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] in samples. Gestational diabetes affects 3-10% of pregnancies, depending on the population studied.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
No specific cause has been identified, but it is believed that the
hormones produced during pregnancy increase a woman's resistance to [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], resulting in impaired [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].
Babies born to mothers with gestational diabetes are at increased risk of problems typically such as being [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] (which may lead to delivery complications), [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Gestational diabetes is a treatable condition and women who have adequate [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] can effectively decrease these risks.
Women with gestational diabetes are at increased risk of developing [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] after pregnancy, while their offspring are prone to developing [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], with [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] later in life. Most patients are treated only with diet modification and moderate exercise but some take [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], including [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].

Definition


Gestational diabetes is formally defined as "any degree of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] with onset or first recognition during pregnancy".^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
This definition acknowledges the possibility that patients may have
previously undiagnosed diabetes mellitus, or may have developed
diabetes coincidentally with pregnancy. Whether symptoms subside after
pregnancy is also irrelevant to the diagnosis .^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Epidemiology


The frequency of gestational diabetes varies widely by study depending on the population studied and the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. It occurs in between 5 and 10% of all pregnancies (between 1-14% in various studies).^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Pathophysiology

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


Effect of insulin on glucose uptake and metabolism.[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and influx of glucose (3), [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] synthesis (4), [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] (5) and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] synthesis (6).
Insulin
binds to its receptor (1) on the cell membrane which in turn starts
many protein activation cascades (2). These include: translocation of
Glut-4 transporter to the





The precise mechanisms underlying gestational diabetes remain unknown. The hallmark of GDM is increased [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Pregnancy hormones and other factors are thought to interfere with the action of insulin as it binds to the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. The interference probably occurs at the level of the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] pathway behind the insulin receptor.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}Since insulin promotes the entry of glucose into most cells, insulin
resistance prevents glucose from entering the cells properly. As a
result, glucose remains in the stream, where glucose levels rise.
More insulin is needed to overcome this resistance; about 1.5-2.5 times
more insulin is produced in a normal pregnancy.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Insulin resistance is a normal phenomenon emerging in the second
trimester of pregnancy, which progresses thereafter to levels seen in
non-pregnant patients with type 2 diabetes. It is thought to secure
glucose supply to the growing fetus. Women with GDM have an insulin
resistance they cannot compensate with increased production in the
β-cells of the pancreas. [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], and to a lesser extent increased [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] deposits during pregnancy, seem to mediate insulin resistance during pregnancy. [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] are the main culprits, but [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] contribute too.

It is unclear why some patients are unable to balance insulin needs
and develop GDM, however a number of explanations have been given,
similar to those in type 2 diabetes: [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], single gene [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], obesity, and other mechanisms.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Because glucose travels across the placenta (through [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] by [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] carriers), the fetus is exposed to higher glucose levels. This leads to increased fetal levels of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]).
After birth, the high glucose environment disappears, leaving these
newborns with ongoing high insulin production and susceptibility to low
blood glucose levels ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]).^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
(insulin itself cannot cross the placenta). The growth-stimulating
effects of insulin can lead to excessive growth and a large body (

Risk factors and symptoms


Classical risk factors for developing gestational diabetes are the following:^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

• a previous diagnosis of gestational diabetes or prediabetes, [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], or [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
  
• a [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] revealing a first degree relative with [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
  
• maternal age - a woman's risk factor increases as she gets older (especially for women over 35 years of age)
  
• ethnic background (those with higher risk factors include [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], and people originating from the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط])
  
• being [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] or severely obese increases the risk by a factor 2.1, 3.6 and 8.6, respectively.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
  
• a previous pregnancy which resulted in a child with a high birth weight (>90th centile, or >4000 g (8 lbs 12.8 oz))
  
• previous poor obstetric history
  

In addition to this, statistics show a double risk of GDM in [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] is also a risk factor, ^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} although relevant evidence remains controversial.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} Some studies have looked at more controversial potential risk factors, such as [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
About 40-60% of women with GDM have no demonstrable risk factor; for this reason many advocate to screen all women.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Typically women with gestational diabetes exhibit no symptoms (another
reason for universal screening), but some women may demonstrate
increased [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], increased [url=http://en.wikipedia.org/wiki/ ion] ion[/url], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].

[b]Screening and diagnosis [/b]


A number of screening and diagnostic tests have been used to look for high levels of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] in [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] or [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
in defined circumstances. One method is a stepwise approach where a
suspicious result on a screening test is followed by diagnostic test.
Alternatively, a more involved diagnostic test can be used directly at
the first antenatal visit in high-risk patients (for example in those
with [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] or [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]).^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Tests for gestational diabetes

Non-challenge glucose tests Fasting glucose test 2-hour [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] (after a meal) glucose test Random glucose test

Screening glucose challenge test

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] (OGTT)

Non-challenge glucose tests involve measuring glucose levels
in samples without challenging the subject with glucose
solutions. A glucose levels is determined when fasting, 2 hours
after a meal, or simply at any random time. In contrast challenge tests
involve drinking a glucose solution and measuring glucose concentration
therafter in the ; in diabetes they tend to remain high. The
glucose solution have a very sweet taste that some women find
unpleasant; sometimes therefore artificial flavours are added. Some
women may experience nausea during the test, and more so with higher
glucose levels.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Screening pathways


There are different opinions about optimal screening and diagnostic
measures, in part due to differences in population risks,
cost-effectiveness considerations, and lack of an [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] to support large national screening programs.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
The most elaborate regime entails a random glucose test during a
booking visit, a screening glucose challenge test around 24–28 weeks'
gestation, followed by an OGTT if the tests are outside normal limits.
If there is a high suspicion, women may be tested earlier.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
In the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], most obstetricians prefer universal screening with a screening glucose tolerance test.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} In the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], obstetric units often rely on risk factors and a random glucose test.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} The [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] recommend routine screening unless the patient is low risk (this means the woman must be younger than 25 years and have a [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] less than 27, with no personal, ethnic or family risk factors)^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] recommend universal screening.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} The [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] found that there is insufficient evidence to recommend for or against routine screening.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Non-challenge glucose tests


When a plasma glucose level is found to be higher than 126 mg/dl
(7.0 mmol/l) after fasting, or over 200 mg/dl (11.1 mmol/l) on any
occasion, and if this is confirmed on a subsequent day, the diagnosis
of GDM is made, and no further testing is required.These tests are typically performed at the first antenatal visit. They
are patient-friendly and inexpensive, but have a lower test performance
compared to the other tests, with moderate sensitivity, low [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and high [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] rates.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Screening glucose challenge test


The screening glucose challenge test (sometimes called the
O'Sullivan test) is performed between 24–28 weeks, and can be seen as a
simplified version of the oral glucose tolerance test (OGTT). It
involves drinking a solution containing 50 grams of glucose, and
measuring levels 1 hour later.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
If the cut-off point is set at 140 mg/dl (7.8 mmol/l), 80% of women with GDM will be detected.
If this threshold for further testing is lowered to 130 mg/dl, 90% of
GDM cases will be detected, but there will also be more women who will
be subjected to a consequent OGTT unnecessarily.

Oral glucose tolerance test (OGTT)



The OGTT^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
should be done in the morning after an overnight fast of between 8 and
14 hours. During the three previous days the subject must have an
unrestricted diet (containing at least 150 g [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
per day) and unlimited physical activity. The subject should remain
seated during the test and should not smoke throughout the test.
The test involves drinking a solution containing a certain amount of
glucose, and drawing to measure glucose levels at the start and
on set time intervals thereafter.
The diagnostic criteria from the National Diabetes Data Group (NDDG)
have been used most often, but some centers rely on the Carpenter and
Coustan criteria, which set the cutoff for normal at lower values.
Compared with the NDDG criteria, the Carpenter and Coustan criteria
lead to a diagnosis of gestational diabetes in 54 percent more pregnant
women, with an increased cost and no compelling evidence of improved
perinatal outcomes.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
The following are the values which the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] considers to be abnormal during the 100 g of glucose OGTT:

• Fasting glucose level ≥95 mg/dl (5.33 mmol/L)
  
• 1 hour glucose level ≥180 mg/dl (10 mmol/L)
  
• 2 hour glucose level ≥155 mg/dl (8.6 mmol/L)
  
• 3 hour glucose level ≥140 mg/dl (7.8 mmol/L)
  

An alternative test uses a 75 g glucose load and measures the
glucose levels before and after 1 and 2 hours, using the same reference
values. This test will identify less women who are at risk, and there
is only a weak concordance (agreement rate) between this test and a 3
hour 100 g test.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
There are some hospitals that do a 50 mg test, results will vary
The glucose values used to detect gestational diabetes were first determined by O'Sullivan and Mahan (1964) in a [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
(using a 100 grams of glucose OGTT) designed to detect risk of
developing type 2 diabetes in the future. The values were set using
whole and required two values reaching or exceeding the value to
be positive.Subsequent information led to alterations in O'Sullivan's criteria.
When methods for glucose determination changed from the use of
whole to venous plasma samples, the criteria for GDM were also
changed.

Urinary glucose testing


Women with GDM may have high glucose levels in their ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]). Although [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
testing is widely practiced, it performs poorly, and discontinuing
routine dipstick testing has not been shown to cause underdiagnosis
where universal screening is performed.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} Increased [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
during pregnancy contribute to some 50% of women having glucose in
their on dipstick tests at some point during their pregnancy. The
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] of glucosuria for GDM in the first 2 trimesters is only around 10% and the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] is around 20%.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

[b]Complications [/b]


GDM poses a risk to mother and child. This risk is largely related
to high glucose levels and its consequences. The risk increases
with higher glucose levels.Treatment resulting in better control of these levels can reduce some of the risks of GDM considerably.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
The two main risks GDM imposes on the are growth abnormalities
and chemical imbalances after birth, which may require admission to a [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Infants born to mothers with GDM are at risk of being both [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] (macrosomic)^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Macrosomia in turn increases the risk of instrumental deliveries (e.g. [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]) or problems during l delivery (such as [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]). Macrosomia may affect 12% of normal women compared to 20% of patients with GDM.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
However, the evidence for each of these complications is not equally
strong; in the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study
for example, there was an increased risk for babies to be large but not
small for gestational age.
Research into complications for GDM is difficult because of the many
confounding factors (such as obesity). Labelling a woman as having GDM
may in itself increase the risk of having a caesarean section.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Neonates are also at an increased risk of low glucose ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]), [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], high [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] mass ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]) and low calcium ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]) and magnesium ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]).^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} GDM also interferes with maturation, causing dysmature babies prone to [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] due to incomplete lung maturation and impaired [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} synthesis.
Unlike pre-gestational diabetes, gestational diabetes has not been clearly shown to be an independent risk factor for [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Birth defects usually originate sometime during the [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
(before the 13th week) of pregnancy, whereas GDM gradually develops and
is least pronounced during the first trimester. Studies have shown that
the offspring of women with GDM are at a higher risk for congenital
malformations.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
A large case-control study found that gestational diabetes was linked
with a limited group of birth defects, and that this association was
generally limited to women with a higher body mass index (≥ 25 kg/m²).
It is difficult to make sure that this is not partially due to the
inclusion of women with pre-existent type 2 diabetes who were not
diagnosed before pregnancy.
Because of conflicting studies, it is unclear at the moment whether women with GDM have a higher risk of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
In the HAPO study, the risk of preeclampsia was between 13% and 37%
higher, although not all possible confounding factors were corrected.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Prognosis


Gestational diabetes generally resolves once the is born. Based
on different studies, the chances of developing GDM in a second
pregnancy are between 30 and 84%, depending on ethnic background. A
second pregnancy within 1 year of the previous pregnancy has a high
rate of recurrence.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Women diagnosed with gestational diabetes have an increased risk of
developing diabetes mellitus in the future. The risk is highest in
women who needed insulin treatment, had [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] associated with diabetes (such as antibodies against [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and/or [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]), women with more than two previous pregnancies, and women who were obese (in order of importance).^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}Women requiring insulin to manage gestational diabetes have a 50% risk of developing diabetes within the next five years.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}Depending on the population studied, the diagnostic criteria and the length of follow-up, the risk can vary enormously.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} The risk appears to be highest in the first 5 years, reaching a plateau thereafter.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} One of the longest studies followed a group of women from [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]; half of them developed diabetes after 6 years, and more than 70% had diabetes after 28 years.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} In a retrospective study in [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} Another study found a risk of diabetes after GDM of more than 25% after 15 years.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} In populations with a low risk for [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], in lean subjects and in patients with [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], there is a higher rate of women developing [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} women, the risk of diabetes after GDM was estimated to be 50 to 70% after 11 years.
Children of women with GDM have an increased risk for childhood and
adult obesity and an increased risk of glucose intolerance and type 2
diabetes later in life.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} This risk relates to increased maternal glucose values.
It is currently unclear how much genetic susceptibility and
environmental factors each contribute to this risk, and if treatment of
GDM can influence this outcome.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
There are scarce statistical data on the risk of other conditions in
women with GDM; in the Jerusalem Perinatal study, 410 out of 37962
patients were reported to have GDM, and there was a tendency towards
more breast and pancreatic cancer, but more research is needed to
confirm this finding.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

Classification


The White classification, named after [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
who pioneered in research on the effect of diabetes types on perinatal
outcome, is widely used to assess maternal and fetal risk. It
distinguishes between gestational diabetes (type A) and diabetes that
existed prior to pregnancy (pregestational diabetes). These two groups
are further subdivided according to their associated risks and
management.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
There are 2 subtypes of gestational diabetes (diabetes which began during pregnancy):

• Type A1: abnormal oral glucose tolerance test (OGTT) but normal
  blood glucose levels during fasting and 2 hours after meals; diet
  modification is sufficient to control glucose levels
  
• Type A2: abnormal OGTT compounded by abnormal glucose levels during
  fasting and/or after meals; additional therapy with insulin or other
  medications is required
  

The second group of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] is also split up into several subtypes.

Treatment


The goal of treatment is to reduce the risks of GDM for mother and
child. Scientific evidence is beginning to show that controlling
glucose levels can result in less serious fetal complications (such as [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]) and increased maternal [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Unfortunately, treatment of GDM is also accompanied by more infants admitted to neonatal wards and more [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], with no proven decrease in [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] rates or [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} These findings are still recent and controversial.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Counselling before pregnancy (for example, about preventive [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Most women can manage their GDM with dietary changes and exercise. Self
monitoring of glucose levels can guide therapy. Some women will
need [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], most commonly [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] supplements) and multidisciplinary management are important for pregnancy outcomes. therapy.
Any diet needs to provide sufficient calories for pregnancy,
typically 2,000 - 2,500 kcal with the exclusion of simple carbohydrates.The main goal of dietary modifications is to avoid peaks in sugar
levels. This can be done by spreading carbohydrate intake over meals
and snacks throughout the day, and using slow-release carbohydrate
sources. Since insulin resistance is highest in mornings, breakfast
carbohydrates need to be restricted more.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Regular moderately intense physical exercise is advised, although
there is no consensus on the specific structure of exercise programs
for GDM.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


A kit with a glucose meter and diary used by a woman with gestational diabetes.





Self monitoring can be accomplished using a handheld capillary
glucose dosage system. Compliance with these glucometer systems can be
low.Target ranges advised by the Australasian Diabetes in Pregnancy Society are as follows:^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

• fasting capillary glucose levels <5.5 mmol/L
  
• 1 hour postprandial capillary glucose levels <8.0 mmol/L
  
• 2 hour postprandial glucose levels <6.7 mmol/L
  

Regular samples can be used to determine [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] levels, which give an idea of glucose control over a longer time period.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
If monitoring reveals failing control of glucose levels with these
measures, or if there is evidence of complications like excessive fetal
growth, treatment with insulin might become necessary. The most common
therapeutic regime involves premeal fast-acting insulin to blunt sharp
glucose rises after meals.Care needs to be taken to avoid low sugar levels ([ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط])
due to excessive insulin injections. Insulin therapy can be normal or
very thight; more injections can result in better control but requires
more effort, and there is no consensus that it has large benefits.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
There is some evidence that certain oral glycemic agents might be
safe in pregnancy, or at least, are significantly less dangerous to the
developing fetus than poorly controlled diabetes. However, few studies
have been performed as of this time and this is not a generally
accepted treatment. These agents may be used in research settings, or
if the patient needs intervention but refuses insulin therapy, and is
aware of the risks.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], a second generation [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط], has been shown to be an effective alternative to insulin therapy.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}In one study, 4% of women needed supplemental insulin to reach sugar targets.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
has shown promising results. Treatment of polycystic ovarian syndrome
with metformin during pregnancy has been noted to decrease GDM levels.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]} A recent [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
of metformin versus insulin showed that women preferred metformin
tablets to insulin injections, and that metformin is safe and equally
effective as insulin.
Severe neonatal hypoglycemia was less common in insulin-treated women,
but preterm delivery was more common. Almost half of patients did not
reach sufficient control with metformin alone and needed supplemental
therapy with insulin; compared to those treated with insulin alone,
they required less insulin, and they gained less weight.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}There remains a possibility of long-term complications from metformin
therapy, although follow-up at the age of 18 months of children born to
women with [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] and treated with metformin revealed no developmental abnormalities.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
If diet, exercise, and oral medication are inadequate to control glucose levels, insulin therapy may become necessary.
The development of macrosomia can be evaluated during pregnancy by using [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]. Women who use insulin, with a history of stillbirth, or with hypertension are managed like women with ouvert diabetes.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
Research suggests a possible benefit of [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] to reduce the risk of diabetes and related risks for both mother and child.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}
A repeat OGTT should be carried out 2–4 months after delivery, to
confirm the diabetes has disappeared. Afterwards, regular screening for
type 2 diabetes is advised.^{[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]}

ده موضوع ممكن ينفعك للترجمة :

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]